《中華人民共和國醫師法》（草案）二審稿已經在中國人大網公布，近日《看醫界》邀請醫改專家、陜西省山陽縣衛健局副局長徐毓才帶來醫師法系列解讀：關于醫師執業注冊與定期考核的規定。黑人肉少妇人妻_日本亚洲男人网_国外呦女网站_亚洲v,日韩v,丝袜

《醫師法》規定，國家實行醫師執業注冊制度，未經醫師注冊取得執業證書的，不得從事醫師執業活動。因此，對于一名醫師而言，僅僅通過國家執業醫師考試取得醫師資格，并不必然具備執業資格。關于這一點，與《執業醫師法》相比，《醫師法（草案）》中有三點“新”規定值得廣大醫生朋友們注意。黑人肉少妇人妻_日本亚洲男人网_国外呦女网站_亚洲v,日韩v,丝袜

醫師注冊須遵循規范黑人肉少妇人妻_日本亚洲男人网_国外呦女网站_亚洲v,日韩v,丝袜

《醫師法（草案）》第十三條：國家實行醫師執業注冊制度。取得醫師資格的，可以向所在地縣級以上地方人民政府衛生健康主管部門申請注冊。醫療衛生機構可以為本機構中的醫師集體辦理注冊手續。醫師注冊的執業類別，應當與所取得的醫師資格類別相一致。這些規定與《執業醫師法》規定一致，但新修的《醫師法（草案）》二審稿同時提出，醫師注冊的執業范圍，應當與所在醫療衛生機構診療科目的設置相適應。黑人肉少妇人妻_日本亚洲男人网_国外呦女网站_亚洲v,日韩v,丝袜

按照自2024年09月04日起施行的《醫師執業注冊管理辦法》規定，醫師執業注冊內容包括：執業地點、執業類別、執業范圍。執業地點是指執業醫師執業的醫療、預防、保健機構所在地的省級行政區劃和執業助理醫師執業的醫療、預防、保健機構所在地的縣級行政區劃。

執業類別是指臨床、中醫（包括中醫、民族醫和中西醫結合）、口腔、公共衛生。執業范圍是指醫師在醫療、預防、保健活動中從事的與其執業能力相適應的專業。醫師取得《醫師執業證書》后，應當按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍，從事相應的醫療、預防、保健活動。而這里對“執業范圍”做出“與其執業能力相適應的專業”的規定，實際上指的是醫師所能夠從事的?？?。

《醫療機構管理條例》規定，醫療機構執業，必須進行登記，領取《醫療機構執業許可證》。醫療機構執業登記的事項中就包括診療科目。任何單位或者個人，未取得《醫療機構執業許可證》，不得開展診療活動。醫療機構必須按照核準登記的診療科目開展診療活動。診療活動超出登記范圍的，由縣級以上人民政府衛生行政部門予以警告，責令其改正，并可以根據情節處以3000元以下的罰款，情節嚴重的，吊銷其《醫療機構執業許可證》。

按照《醫師執業注冊管理辦法》這個管“人”的規章和《醫療機構管理條例》這個管“機構”的法規的規定，人的“執業范圍”和機構的“診療科目”二者必須統一，也就是說，沒有相關專業的醫師，醫療機構不能設相關的診療科目，而沒有相關的診療科目，具有某個執業范圍的醫師也不能注冊到這個機構里。這就是新修的《醫師法（草案）》二審稿增加這一條的意義。

法律有規定，執業范圍可增加

《醫師法（草案）》規定，醫師經注冊后，可以在醫療衛生機構中按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍執業，從事相應的醫療衛生服務工作。

而醫師的執業范圍是指醫師在醫療、預防、保健活動中從事的與其執業能力相適應的專業。通常這個“專業”就是醫療機構執業登記的“診療科目”，其中一級科目包括內科、外科、兒科、婦產科、急診科、中醫科等，而二級科目涵蓋也較多，如內科中的呼吸內科、消化內科、心血管內科、神經內科等。

這種對于醫師執業范圍的限定，其根本目的在于保障“讓專業人做專業事”，最終目的是保障患者的安全和診療的專業化。但在實際工作中，常常出現兩種情況，一種情況是在基層，單位里醫生原本就少，每一位醫生接診的病人并不單純地都是某一科病人，若醫師只能注冊一個專業，這非但不能滿足群眾就醫需求，而且容易出現“超范圍執業”的情況；另一種情況是，一些醫生在漫長的醫療服務中可能會由于個人愛好或臨床醫療工作需要，必須去做另外一個專業或變換專業，這就需要在法律上給予保障。

對于第一種情況，早在2001年6月，衛生部和國家中醫藥局《關于醫師執業注冊中執業范圍的暫行規定》的通知（衛醫發〔2001〕169號）中就做出了安排。暫行規定指出，在縣及縣級以下醫療機構（主要是鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構）執業的臨床醫師，從事基層醫療衛生服務工作，確因工作需要，經縣級衛生行政部門考核批準，報設區的市級衛生行政部門備案，可申請同一類別至多三個專業作為執業范圍進行注冊。

同時還規定，在鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構中執業的臨床醫師因工作需要，經過國家醫師資格考試取得公共衛生類醫師資格，可申請增加公共衛生類別專業作為執業范圍進行注冊；在鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構中執業的公共衛生醫師因工作需要，經過國家醫師資格考試取得臨床類醫師資格，可申請增加臨床類別相關專業作為執業范圍進行注冊。

而在計劃生育技術服務機構中執業的臨床醫師，其執業范圍為計劃生育技術服務專業。在醫療機構中執業的臨床醫師以婦產科專業作為執業范圍進行注冊的，其范圍含計劃生育技術服務專業。

直到2018年11月，國家衛健委發布《關于優化醫療機構和醫護人員準入服務的通知》再一次肯定了這一做法，通知規定，在縣級及縣級以下醫療機構執業的臨床醫師，從事基層醫療衛生服務工作，確因工作需要，經縣級衛生健康行政部門考核批準，報設區的市級衛生健康行政部門備案，可申請同一類別至多3個專業作為執業范圍進行注冊。

根據國家規定，二級及以上醫院有關?？漆t師參加全科醫生轉崗培訓，對于培訓合格的，可以在原注冊執業范圍基礎上增加全科醫學專業執業范圍，允許其在培訓基地和基層醫療衛生機構提供全科醫療服務。

對于第二種情況，《醫師法（草案）》這一次也做出了安排：醫師經過相關專業培訓和考核，可以增加執業范圍。至于具體如何辦理，相信《醫師法》通過后，會有細則規定。

定期考核與執業注冊掛鉤更緊密

對于醫師定期考核，從條文看，似乎《醫師法（草案）》比《執業醫師法》更嚴格。

一是在“不予注冊”的情形中，增加了定期考核規定?！秷虡I醫師法》“不予注冊”的情形羅列了四種：（一）不具有完全民事行為能力的；（二）因受刑事處罰，自刑罰執行完畢之日起至申請注冊之日止不滿二年的；（三）受吊銷醫師執業證書行政處罰，自處罰決定之日起至申請注冊之日止不滿二年的；（四）有國務院衛生行政部門規定不宜從事醫療、預防、保健業務的其他情形的?！夺t師法（草案）》增加一條，即“因醫師考核不合格被注銷注冊不滿一年”。

值得注意的是在現行《醫師執業注冊管理辦法》中對“不予注冊”的情形進行了擴充，其中增加了“重新申請注冊，經考核不合格的”一種以及醫師資格考試違規的兩種情形（在醫師資格考試中參與有組織作弊的；被查實曾使用偽造醫師資格或者冒名使用他人醫師資格進行注冊的），同時增加了醫師因個人身體不適宜或者不能勝任醫療、預防、保健業務工作的一種情形（甲類、乙類傳染病傳染期、精神疾病發病期以及身體殘疾等健康狀況）。

二是在“注銷注冊”中繼續保留了“暫停執業活動期滿，再次考核仍不合格”的情形?！夺t師法（草案）》第十六條規定，醫師注冊后有下列情形之一的，注銷注冊，廢止醫師執業證書：（一）死亡或者被宣告失蹤；（二）受刑事處罰；（三）被吊銷醫師執業證書；（四）醫師定期考核不合格，暫停執業活動期滿，再次考核仍不合格；（五）中止醫師執業活動滿二年；（六）法律、行政法規規定不得從事醫療衛生服務或者應當辦理注銷手續的其他情形。

這一規定與《執業醫師法》一致。在現行《醫師執業注冊管理辦法》中關于“注銷注冊”同樣增加了兩條與醫師定期考核有關的內容，即醫師定期考核不合格，并經培訓后再次考核仍不合格的；連續兩個考核周期未參加醫師定期考核的。

三是盡管《醫師法（草案）》將醫師定期考核周期由兩年調整為三年?？雌饋硎侵芷谘娱L了一年，但考核內容卻增加了，特別是隨著醫保管理的加強，醫保監管法律法規的不斷健全，對醫師要求也越來越嚴格，特別是醫保醫師制度的建立，醫保法律法規、政策掌握與貫徹有關內容也將納入醫師定期考核。

2020年12月，中國醫師協會醫保知識醫師定期考核委員會在京成立。據了解，該委員會是根據國家衛生健康委醫政醫管局要求，經協會批準成立的。

醫保知識醫師定期考核委員會成立后將作為國家醫療保障行政部門、衛生健康行政部門與醫院、醫師之間聯系的橋梁和紐帶，及時推進國家最新醫保政策及衛生健康相關政策的宣傳教育，更好的指導和規范醫師臨床服務行為和醫保經辦業務，加強行業自律，提升醫?；鸬氖褂眯?，從而使醫?；鹉軌蚧菁案嗟娜嗣袢罕?，促進我國醫療保障制度健康持續發展。

總之，從《醫師法（草案）》二審稿內容看，醫師定期考核對于醫師執業影響將越來越大，顯然，這也是彌補我國醫師制度中所存在的“一考定終身”弊端的有效辦法。同時，隨著各項管理的逐漸加強，今后的醫師管理將越來越嚴格，而其主要手段就是“定期考核”，目前這種走形式或連形式也不走的醫師定期考核將會一去不復返了。