“處方外流”是醫藥領域的熱門話題。黑人肉少妇人妻_日本亚洲男人网_国外呦女网站_亚洲v,日韩v,丝袜

近年來，院內處方走向院外終端市場的趨勢不可逆轉。同時，醫保合規、合理用藥愈發得到市場和監管重視，處方外流的合理性也得到了監管部門密切關注。黑人肉少妇人妻_日本亚洲男人网_国外呦女网站_亚洲v,日韩v,丝袜

近日，四川省衛健委發出《關于進一步加強公立醫療機構院外調配處方管理的通知》（簡稱《通知》），《通知》要求，除原研藥品和醫保“雙通道”藥品外，本醫療機構已配備的藥品種類和品規不應開具外配處方。黑人肉少妇人妻_日本亚洲男人网_国外呦女网站_亚洲v,日韩v,丝袜

事實上，通過“雙通道”外配處方，醫療機構能夠將處方藥的管理交給藥品銷售機構，從而在一定程度上減輕自身的成本負擔。然而，這種方式也可能引發“利益捆綁”，如一些醫院或醫生可能會與“雙通道”藥店合作，將處方藥銷售分成，從而獲得更多的收益。黑人肉少妇人妻_日本亚洲男人网_国外呦女网站_亚洲v,日韩v,丝袜

業內人士分析指出，“雙通道”機制可以更好地減輕患者的經濟負擔，整體對院外零售市場是一個利好。當前，新政策的出發點旨在規范醫務人員外配處方行為，切斷處方外流中的隱蔽利益鏈，監管重點是外流處方的合理性。

01、“外配”警惕利益鏈條

《通知》指出，院外調配處方，簡稱“外配處方”，是指在住院、門診或急診診療中因診療需要使用本醫療機構未配備的藥品或因就診患者主動要求，由醫師開具，經醫療機構管理部門審核，患者自行到院外購買的藥品處方。外配處方作為患者治療方案的補充，旨在滿足患者個性化合理用藥需求，但其管理使用不善可能導致用藥風險和行風風險。

值得一提的是，隨著“醫藥分業”深入推進，處方外流讓“雙通道”藥店更好地承接了院內外溢的客流。2021年國家醫保局推出“雙通道”政策，進一步促進處方外流。

不過，與普通配藥相比，處方藥外配流程較為復雜。在實際操作中也存在一些問題和難點。

如何規范醫務人員開具外配處方行為，如何保障患者的選擇權、知情權，藥品是否配備齊全、藥價是否合理、藥店人員能否提供高質量藥學服務，普通患者是否養成憑借醫院處方到藥店購藥的習慣……這些都是影響外配處方流動的因素。

事實上，如果“醫藥分業”轉變為院內院外“利益捆綁”，將進一步掣肘真正意義上的“處方外流”。某零售藥店管理者表示，如今院內藥房已經成為醫療機構的“成本端”，醫院原本能夠配備的品種和品規轉移到院外，很有可能演變成另一種形式的承包、出租藥房。

顯然，政策端也關注到這一必須警惕的信號?！锻ㄖ访鞔_要求，貫徹落實《關于印發加強醫療機構藥事管理促進合理用藥的意見的通知》（國衛醫發〔2020〕2 號）、《四川省加強醫療機構藥事管理促進合理用藥工作方案》（川衛發〔2020〕9 號）要求，堅決維護公立醫療機構藥房公益性，各級各類公立醫療機構均不得承包、出租或變相承包、出租藥房，不得向營利性企業托管藥房，不得以任何形式在院內外開設營利性藥店。公立醫療機構與企業合作開展物流延伸服務的，應當根據企業所提供的服務支付相關費用，企業不得以任何形式參與醫療機構任何藥事相關工作。

02、院內院外打通HIS

當前，各地積極促進醫保、醫療、醫藥協同發展，處方外配在不斷發展的同時，也要統籌好其安全性，堅持發展和安全并重，實現處方外配的良性互動。

《通知》內容明確，醫療機構在醫院信息管理系統（HIS）維護外配處方藥物目錄并定期更新，支持開具外配處方功能，并要求經醫院具有審方資質的藥師審核通過后，使用規定的處方標準和格式打印。此外，面對藥店信息化發展、藥品管理、醫保資金管理的需求和挑戰，藥店也在不斷加強和完善自身管理，注重提升藥學服務質量，提高藥店核心競爭力。

更進一步，政策對于公立醫療機構加強外配處方日常管理，建立外配處方使用監測、評價、預警、干預機制也做出了新的要求。

《通知》要求，公立醫療機構應定期對開具外配處方的臨床科室、醫師，以及開具的藥品品規、數量、金額等實行動態監測和超常預警。圍繞外配處方用藥指征、選用情況、用法用量、安全有效性、替代藥品等方面開展處方點評，定期通報外配處方使用情況。

此外，對于頻繁開具或者用量較大的外配藥品，在醫師開具處方符合診療規范和外配處方規定的前提下評估臨床需求，確有合理需求的藥品經醫療機構審批可通過調整醫院藥品基本供應目錄優化其藥品結構，以更好地適應臨床需求。對不合理使用外配處方的臨床科室及個人，及時預警并干預不合理用藥行為，嚴禁利用外配處方謀取不正當利益，對違反醫療機構藥事管理相關規定的當事醫師按照相關規定進行處理。

目前，多地布局醫療、醫保和零售藥店三方信息共享平臺，實現醫療機構處方信息、醫保結算信息與藥店消費信息的三方共享?；颊邞{醫院流轉處方和智能提示信息，可自主決定在院外藥店購藥，處方流、資金流、信息流全面暴露在“陽光”之下。

事實上，去年浙江衛健委也下發關于“處方外配”管理通知，旨在滿足患者個性化合理用藥需求的同時，進一步加強醫療機構院外調配處方管理。這份通知明確，各級公立醫院要完善外配處方管理制度，梳理查找可能存在的隱患漏洞，規范醫務人員外配處方行為，確保滿足臨床診療和患者就醫需求。

值得一提的是，浙江省諸暨市監委2023年3月曾通報該市4名醫生違規使用處方，分別受到解聘、通報批評并扣罰績效考核獎處理。從這一整治工作來看，處方外配過程中，處方不規范、個別醫生與藥店之間存在利益聯系。

全面深入外配處方流程管理，各省正逐步規范醫療機構與零售藥店之間無縫銜接，凈化院外市場環境。

03、院外市場如何承接

處方外流作為零售終端市場發展的大趨勢，為行業帶來增量空間。

在過去的幾年中，院內藥房經歷了“托管”“外包”等過程，“醫藥分業”改革也讓公立醫院自辦藥店逐漸退出市場，更多的院邊店和連鎖藥店開始在“處方外流”中找尋承接院內處方藥的機會。

2023年11月，河北省醫保局發布了《關于設置“自助藥房”進一步方便參保群眾購藥的通知》（簡稱《政策》），旨在進一步發揮門診保障定點藥店功能，切實解決參保群眾購藥方面的實際問題。

根據《政策》的定義，“自助藥房”是指以門診保障藥店、談判藥品“雙通道”藥店為主體，依托實體藥店在所需場所設置的能為參保群眾提供24小時服務的自助售藥設備。

其中，針對“自助藥房”的適用范圍，《政策》提出“自助藥房”不僅可以設置在人員密集的居民小區、商超、大學、辦公區域等，還可以設置定點醫療機構內部，銷售國家談判藥品。

《政策》要求“自助藥房”須接入國家統一醫保信息平臺處方流轉中心，實現處方流轉，完成處方購藥、門診統籌等醫保結算。此外，各統籌區要將“自助藥房”納入門診保障定點藥店、談判藥品“雙通道”藥店協議管理和監管范圍，規范“自助藥房”服務行為，實現對每筆費用的監測、審核、稽查，出現違規違約行為的，按《醫?；鸨O管條例》辦理，確保醫?；鸢踩\行。

納入門診統籌、“雙通道”等政策落地，已經為零售藥店打開了醫保藥品終端引流空間，然而，外流處方有限的局面也給“雙通道”藥店帶來了一定的壓力。允許“雙通道”藥店在醫院內部設立“自助藥房”，有助于延伸“雙通道”藥店醫保藥品的服務鏈條，為進一步承接醫院外流處方帶來了新機會。